高齢者のための総合福祉施設

下記の書類をご準備いただき、施設窓口へ持参いただくか、申し込まれる施設宛に郵送してください。
申込用紙やパンフレット等を郵送で希望される場合はお気軽にご連絡ください。

①入居申込書（両面）　 ①入居申込書
　ご家族様がご記入ください

②介護支援専門員等の意見書　 ②介護支援専門員等の意見書
　担当ケアマネジャー、もしくは病院、施設等の相談員へ記入を依頼してください

③認定調査票（基本調査）
　本人様（入居希望者）住所地の担当行政窓口（介護保険課など）で発行していただけます

④申し込み前直近3ヶ月間のサービス利用票および別票の写し
　期間内に在宅サービスを利用された方のみ準備をお願いします

⑤介護保険被保険者証のコピー

申込み書類を確認させていただき「兵庫県入所コーディネートマニュアル（※）」に沿って決定させていただきます。
施設より申込者の方へ待機順をお知らせすることはしておりません。また、待機順や入居までの期間をお問合せいただいた場合でも施設の空き状況や申込者の状況に応じて変動するため正確な順番をお答えすることはできませんのでご了承ください。

※「要介護度」「認知症の状況」「介護の必要性」「ご家族等の介護状況」などを点数化し緊急度に応じて決定されます。

定期的（年1回程度）電話、もしくは往復はがき等で申込者の皆様の状況確認をさせていただきます。
また、申込み時から「要介護度」「心身の状況」「待機場所」などに変更があれば、ご連絡いただきましたら申込み情報を更新させていただきます。

入居の順番が近づいてきた場合は相談員より電話連絡させていただきます。
ご家族の意向や申込者の状況を簡単に聞き取らせていただき、入居前面接の調整をさせていただきます。
大切な面接となりますので、ご家族様には必ず同席をお願いしております。
（面接は相談員がご自宅、入院・入所中の施設へ訪問させていただきます）

医療情報提供書ダウンロード
PDF形式    Excel形式

入居前面接での情報を基に施設内の入居判定会議で最終的な入居決定がなされます。
医療ニーズ等、施設で対応が難しい場合には入居を見送らせていただく場合もあります。

入居決定後、医療情報提供書（健康診断書）の作成を依頼させていただきます。
書類が完成しましたら入居日を相談、決定させていただきます。
ご契約内容の説明等については事前、もしくは入居当日に実施させていただきます。